Fournierova gangréna spojená s léčbou diabetes mellitus glifloziny

Inhibitory sodíko-glukózových kotransportérů 2 (SGLT 2) nazývané též glifloziny jsou v časové řadě poslední lékovou skupinou uvedenou na trh k léčbě diabetes mellitus 2. typu. Jejich zástupci jsou kanagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin a ertugliflozin, z nichž první tři jsou k dispozici i v České republice. Mechanismem účinku je inhibice reabsorpce glukózy v ledvinách vedoucí ke glykosurii. Nejběžnějším vedlejším účinkem jsou genitální mykotické infekce, některé studie prokázaly mírně vyšší incidenci infekcí vývodných močových cest [5]. Jejich léčba je standardní, vysazení gliflozinů za normálního průběhu léčby není třeba [1].

V letošním roce vydal úřad zodpovědný v USA za registraci léčiv The Food and Drug Administration (FDA) varování, že léčba glifloziny může zvyšovat riziko Furnierovy gangrény [3, 4], tedy nekrotizující fasciitidy zevního genitálu a perianální oblasti, která má 20–40% mortalitu [2]. Analýzou do FDA nahlášených a v lékařské literatuře publikovaných případů bylo od roku 2013 nalezeno 12 případů Furnierovy gangrény v souvislosti s léčbou glifloziny (všechny se objevily v průběhu několika měsíců po zahájení léčby), oproti pouhým šesti publikovaným v souvislosti s ostatními skupinami antidiabetik během posledních 30 let.

Další odlišností spojenou s léčbou glifloziny bylo to, že z těchto 12 případů se pět týkalo žen, zatímco epidemiologické údaje uvádějí, že za normálních okolností Furnierova gangréna postihuje v drtivé většině muže (podle analýzy hospitalizovaných v několika státech USA v letech 2001 a 2004 bylo pro tuto diagnózu přijato 1641 mužů a pouze 39 žen [2]).

Postup léčby se neliší od obvyklých standardů, gliflozin je samozřejmě doporučeno vysadit a zaléčit diabetes jiným typem antidiabetika. Tato komplikace léčby glifloziny je velmi vzácná. Nicméně vzhledem k tomu, že je prokázána v podstatně větším než obvyklém procentu u žen, i vzhledem ke stále častějšímu užívání gliflozinů (pro jejich pozitivní účinky) v léčbě diabetes mellitus 2. typu, považujeme za vhodné na ni upozornit.

MUDr. Jan Brož

Interní klinika 2. LF UK a FN Motol

V Úvalu 84

150 00 Praha 5

e-mail: zorb@seznam.cz