Srovnání protokolu zrychleného zotavení s konvenční péčí u pacientů podstupujících urogynekologickou operaci

Stáhnout PDF English version

Autoři: G. Yilmaz ¹ ; E. Can ² ; D. O. Omaygenc ³ ; N. Tuten ² ; F. Olmez ² ; H. Kiyak ² ; P. Y. Bahat ² ; A. Akca ² ; Z. Salihoglu ⁴
Působiště autorů: Department of Anesthesiology, Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey ¹; Department of Obstetrics and Gynecology, Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey ²; Department of Anesthesiology, Istanbul Haseki Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey ³; Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Istanbul University – Cerrahpasa, Istanbul, Turkey ⁴
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2022; 87(4): 232-238
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/cccg2022232

Souhrn

Cíl: Vliv protokolu zrychlené zotavení po operaci (ERAS) na pooperační výsledky po urogynekologické operaci zatím zůstává předmětem zkoumání. Tato studie se snažila zhodnotit toto téma srovnáním pacientů, kteří měli konvenční nebo ERAS – řízenou perioperační péči, a to u několika klinických endpointů vč. chůze, délky pobytu v nemocnici (LOS), opětovné hospitalizace a pooperačních komplikací. Materiál a metody: Celkem 121 pacientů podstupujících operaci z důvodu prolapsu pánevního orgánu bylo rozděleno do dvou větví studie – protokol ERAS (skupina E) a konvenční péče (skupina C). Mezi skupinami byly porovnány proměnné zahrnující obnovení chuti k jídlu, vyprazdňování, krvácivé příhody, další komplikace, LOS a opětovné hospitalizaci. Výsledky: Pacienti skupiny C dostávali významně intenzivněji intravenózní tekutinovou léčbu ve srovnání se skupinou E (2 760 ± 656 vs. 1 045 ± 218 ml, p < 0,001). Doba potřebná k prvnímu flatusu, první defekaci, požití pevné stravy a chůzi (p < 0,001) byla také delší u první skupiny pacientů. Při použití protokolu ERAS byla významně snížena délka pobytu v nemocnici (2,5 ± 1,1 vs. 2,0 ± 0,6 dne, p < 0,001). Na druhou stranu se obě skupiny ukázaly jako srovnatelné co se týče pooperačních komplikací, včetně infekcí v místě provedení chirurgického výkonu, kardiovaskulárních komplikací, nespecifických bolestí břicha, subileu, krevních ztrát a míry opětovné hospitalizace. Závěr: V námi zkoumané populaci vedl protokol ERAS k časnému zahájení perorálního příjmu, časnému obnovení funkce střev, časné mobilizaci a dřívějšímu propuštění pacientů bez snížení bezpečnosti po urogynekologické operaci.

Klíčová slova:

pooperační komplikace – zrychlené zotavení po operaci – gynekologická operace – prolaps pánevního orgánu – pooperační péče

Zdroje

1. Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003; 362 (9399): 1921–1928. doi: 10.1016/ S0140-6736 (03) 14966-5.

2. Yilmaz G, Akca A, Aydin N. Enhanced recovery after surgery (ERAS) versus conventional postoperative care in patients undergoing abdominal hysterectomies. Ginekol Pol 2018; 89 (7): 351–356. doi: 10.5603/GP.a2018.0060.

3. Scheib SA, Thomassee M, Kenner JL. Enhanced recovery after surgery in gynecology: a review of the literature. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26 (2): 327–343. doi: 10.1016/j.jmig.2018.12.010.

4. Mortensen K, Nilsson M, Slim K et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) society recommendations. Br J Surg 2014; 101 (10): 1209–1229. doi: 10.1002/bjs.9582.

5. Cerantola Y, Valerio M, Persson B et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) society recommendations. Clin Nutr 2013; 32 (6): 879–887. doi: 10.1016/ j.clnu.2013.09.014.

6. Lassen K, Coolsen MM, Slim K et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) society recommendations. Clin Nutr 2012; 31 (6): 817–830. doi: 10.1016/j.clnu.2012.08.011.

7. Greco M, Capretti G, Beretta L et al. Enhanced recovery program in colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg 2014; 38 (6): 1531–1541. doi: 10.1007/s00268-013-2416-8.

8. Nelson G, Altman AD, Nick A et al. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) society recommendations – part I. Gynecol Oncol 2016; 140 (2): 313–322. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.11.015.

9. Nelson G, Altman AD, Nick A et al. Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) Society recommendations – part II. Gynecol Oncol 2016; 140 (2): 323–332. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.12.019.

10. Faul F, Erdfelder E, Lang AG et al. G* Power 3: a flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods 2007; 39 (2): 175–191. doi: 10.3758/bf03193146.

11. Zychowicz A, Pisarska M, Laskawska A et al. Patients’ opinions on enhanced recovery after surgery perioperative care principles: a questionnaire study. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2019; 14 (1): 27–37. doi: 10.5114/wiitm. 2018.77261.

12. Gatt M, Khan S, MacFie J. In response to: Varadhan KK, Neal KR, Dejong CH, Fearon KC, Ljungqvist O, Lobo DN. The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr 29 (2010) 434–440. Clin Nutr 2010; 29 (5): 689–690; author reply 691–682. doi: 10.1016/j.clnu.2010.06.005.

13. Gustafsson UO, Hausel J, Thorell A et al. Adherence to the enhanced recovery after surgery protocol and outcomes after colorectal cancer surgery. Arch Surg 2011; 146 (5): 571–577. doi: 10.1001/archsurg.2010.309.

14. Ljungqvist O. Jonathan E. Rhoads lecture 2011: Insulin resistance and enhanced recovery after surgery. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2012; 36 (4): 389–398. doi: 10.1177/0148 607112445580.

15. Ljungqvist O. Modulating postoperative insulin resistance by preoperative carbohydrate loading. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2009; 23 (4): 401–409. doi: 10.1016/j.bpa.2009.08.004.

16. Varadhan KK, Lobo DN. A meta-analysis of randomised controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective open abdominal surgery: getting the balance right. Proc Nutr Soc 2010; 69 (4): 488–498. doi: 10.1017/S0029665110001734.

17. Brandstrup B, Tønnesen H, Beier-Holgersen R et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg 2003; 238 (5): 641–648. doi: 10.1097/01.sla.0000 094387.50865.23.

18. Ljungqvist O. ERAS – enhanced recovery after surgery: moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (5): 559–566. doi: 10.1177/ 0148607114523451.

19. Adamina M, Kehlet H, Tomlinson GA et al. Enhanced recovery pathways optimize health outcomes and resource utilization: a meta-analysis of randomized controlled trials in colorectal surgery. Surgery 2011; 149 (6): 830–840. doi: 10.1016/j.surg.2010.11.003.

20. Lin T, Li K, Liu H et al. Enhanced recovery after surgery for radical cystectomy with ileal urinary diversion: a multi-institutional, randomized, controlled trial from the Chinese bladder cancer consortium. World J Urol 2018; 36 (1): 41–50. doi: 10.1007/s00345-017-2108-3.

21. Ding J, Sun B, Song P et al. The application of enhanced recovery after surgery (ERAS) /fast-track surgery in gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget 2017; 8 (43): 75699–75711. doi: 10.18632/oncotarget.18581.

22. Perinel J, Adham M. ERAS and pancreatic surgery: a review. Updates Surg 2016; 68 (3): 253–255. doi: 10.1007/s13304-016-04 06-8.

23. Wijk L, Franzen K, Ljungqvist O et al. Implementing a structured Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol reduces length of stay after abdominal hysterectomy. Acta Obstet Gynecol Scand 2014; 93 (8): 749–756. doi: 10.1111/aogs.12423.

24. Ottesen M, Sørensen M, Rasmussen Y et al. Fast track vaginal surgery. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (2): 138–146. doi: 10.1034/j.1600-0412.2002.810209.x.

25. Mendivil AA, Busch JR, Richards DC et al. The impact of an enhanced recovery after surgery program on patients treated for gynecologic cancer in the community hospital setting. Int J Gynecol Cancer 2018; 28 (3): 581–585. doi: 10.1097/IGC.0000000000001198.

26. Hansen CT, Sørensen M, Møller C et al. Effect of laxatives on gastrointestinal functional recovery in fast-track hysterectomy: a double-blind, placebo-controlled randomized study. Am J Obstet Gynecol 2007; 196 (4): 311.e1–311.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2006.10.902.

27. Başgül A, Hancı A, Atalan G. Our experiences of regional anaesthesia in urologic surgery. Med Bull Sisli Etfal Hosp 2006; 40 (3): 35–38.