23. Vedení porodu u těhotné s císařským řezem v anamnéze – doporučený postup

Autoři

A. Roztočil, P. Velebil

1. revize 2012

A. Roztočil, P. Velebil

Oponenti:

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Informace nutné ke stanovení strategie vedení porodu

Informace o indikaci, průběhu operace, operační protokol (pokud jsou k dispozici).

Pooperační průběh. Pooperační status.

Průběh současného těhotenství: přítomnost rizik a patologií, nepřítomnost jiné indikace k provedení iterativního císařského řezu.

Vyšetření nonstres test (NST),

ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ, kde písemná zpráva musí zhodnotit:

• polohu plodu, vitalitu,
• biometrii, při které jsou měřeny parametry: BPD, AC, HC a FL,
• lokalizaci placenty, zhodnocení vztahu placenty k dolnímu děložnímu segmentu a jizvě po hysterotomii (zasahuje-li placenta do dolního děložního segmentu nebo do oblasti jizvy po hysterotomii, CAVE: porucha placentace, invaze do děložní stěny),
• množství plodové vody.

Postoj rodičky k vedení porodu.

Možnosti ukončení těhotenství po předchozím provedení císařského řezu:

Spontánní vaginální porod

Indukce porodu

Primární císařský řez

Akutní císařský řez

Spontánní vaginální porod

Při fyziologickém stavu matky a funkci fetoplacentární jednotky je možno volit expektační postoj do 41. ukončeného týdne těhotenství. Poté je nutno podniknout kroky k ukončení těhotenství (preindukce a indukce porodu – viz níže). Těhotenství je nutno ukončit do 42+0 týdne.

Vaginální porod je kontraindikován v případech: viz indikace k iterativnímu císařskému řezu.

Epidurální analgezie je možná.

Podle stavu fetoplacentární jednotky a děložní činnosti je indikován intermitentní nebo kontinuální CTG monitoring.

Indukce porodu

Preindukce a indukce jsou možné za splnění následujících podmínek:

• Podnět a/nebo souhlas těhotné ženy (informovaný souhlas).
• Nejsou přítomny obecně platné kontraindikace k vedení porodu per vias naturales (nepoměr, placenta praevia, chronická hypoxie plodu a další).
• Poloha podélná hlavičkou (PPH) jednoplodé donošené gravidity.

Preindukční a indukční preparáty: oxytocin i prostaglandiny jsou možné.

Při nepříznivém vaginálním nálezu u potermínové gravidity je vhodné zvážit ukončení těhotenství primárním iterativním císařským řezem.

Iterativní císařský řez

Jasně stanovená indikace a těhotnou a lékařem podepsaný informovaný souhlas.

Akutní císařský řez

Nejméně vhodná alternativa řešení a s nejhoršími perinatálními výsledky.

Indikace k provedení císařského řezu jsou:

• věk nad 40 let je relativní indikací;
• naléhání plodu koncem pánevním;
• stav po dvou císařských řezech v anamnéze;
• vícečetné těhotenství;
• korporální císařský řez v anamnéze;
• ultrazvuková estimace hmotnosti plodu v termínu porodu 4000 g a více nebo jsou-li přítomny známky nepoměru;
• výrazná bolestivost dolního děložního segmentu.

Prevence TEN: LWMH

Chráněné antibiotické koagulum po vybavení plodu (penicilinová, cefalosporinová řada).