25. Doporučená péče ve fyziologickém puerperiu

Autoři

A. Roztočil, P. Calda

Oponenti

Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČLS JEP

Definice

Šestinedělí (puerperium) je definováno jako období od ukončení III. doby porodní asi do 6–8 týdnů po porodu. Z klinického hlediska se dělí na:

• dobu poporodní, tj. asi 2 hodiny po porodu placenty,
• časné šestinedělí, 1. týden puerperia,
• pozdní šestinedělí, 2.–6. až 8. poporodní týden.

Doba poporodní

• kontrola celistvosti placenty porodníkem,
• palpační kontrola děložního tonu a výše fundu,
• vizuální kontrola krvácení a odhad krevní ztráty,
• revize porodních cest v zrcadlech a ošetření porodních poranění,
• kontrola vitálních funkcí, TK, P, TT,
• kontrola před ukončením poporodní doby a transferem na oddělení šestinedělí: zhodnocení výšky děložního fundu, krvácení, TK, P, TT, spontánní močení (zaznamenat močila, nemočila).

Časné šestinedělí

Péče o ženu v časném šestinedělí se částečně odlišuje u žen po vaginálním vedení porodu a u žen po císařském řezu. Po dobu pobytu v nemocnici se hodnotí jednou denně:

• celkový fyzický a psychický stav
• fyziologické funkce: TK, P, TT, močení;
• prsy: stav laktace;
• děloha: vzdálenost pupek – děložní fundus, tuhost, bolestivost;
• krvácení z dělohy, charakter očistků;
• porodní poranění: otok, krvácení, hematom. Bimanuální vyšetření je indikováno při podezření na vznik hematomu. Vyšetření per speculam je indikováno pouze při podezření na neošetřené nebo nedostatečně ošetřené porodní poranění;
• dolní končetiny: varixy, otoky, hluboká palpační bolestivost;
• laboratorní vyšetření: krevní obraz je indikován v případě patologické krevní ztráty (více než 500 ml) nebo při podezření na vznik anémie;
• edukace pacientky denně porodními asistentkami;
• psychologické vyšetření při závažné formě poporodního blues nebo při počínající poporodní depresi;
• po nekomplikovaném vaginálním porodu může být nedělka propuštěna nejdříve za 12 hodin;
• po nekomplikovaném pooperačním průběhu po císařském řezu může být nedělka propuštěna nejdříve 3. pooperační den.

Pozdní šestinedělí

V období pozdního šestinedělí je již ve většině případů žena sledována mimo zdravotnické zařízení v domácím prostředí nebo na gynekologické ambulanci. Pokud nenastanou komplikace, není zvláštní léčebně preventivní ani ošetřovatelská péče indikována.

Po ukončení šestinedělí je indikováno gynekologické vyšetření, které se skládá z:

• anamnézy: průběh šestinedělí, kojení a jeho poruchy;
• aspekce: hmotnost, lokomoce, břišní stěna, změny na zevních rodidlech a další;
• gynekologické vyšetření (vyšetření v zrcadlech a vyšetření bimanuální);
• odebrání onkologické cytologie a kolposkopie 6.– 8. poporodní týden, pokud doba od posledního vyšetření je delší než 12 měsíců, nebo výsledek tohoto vyšetření byl jiný než normální;
• poučení o antikoncepci.